家里老人“反应迟钝”、“淡漠”、“少气懒言”、“记性差”真的是“人老了”这么简单吗？

家人如何分辨“正常的衰老”还是“病理性特征”？

老人得了“认知障碍”或“老年痴呆”，家人应该怎么做？

如何通过中西医结合治疗，多靶点延缓疾病？

上海中医药大学附属曙光医院神经内科潘卫东教授：如何区分正常衰老和老年痴呆

“年纪大了记性差”确实是普遍现象，但并非所有下降都是“正常老化”，有生理与病理两种情况。

从生理角度看，60岁后与记忆相关的脑区会萎缩，比如海马体会自然萎缩，神经递质的释放也会降低，导致大脑处理速度和临时记忆（如忘记放钥匙的位置）有所下降，这属于正常的、与年龄相关的记忆减退，不影响基本生活能力。

但如果记忆力下降明显且持续加剧，比如频繁忘记近期的事情，重要事件反复的提问、或者熟悉的路迷路了、或影响日常生活，那么这需警惕，是否有认知障碍这类疾病，最常见的病因是阿尔茨海默病这些神经退行性疾病，这并非是正常老化。

据统计医学资料，在65岁以上人群中，轻度认知障碍的患病率约为15%-20%，其中约一半可能在数年内发展为痴呆。因此，记忆减退虽常见，但绝非“人老必然如此”的结果。希望大家关注一下，正常老化是“偶尔忘记细节，事后想起”；病理性老化是“频繁的遗忘整体的事件且回忆困难”。如有疑虑，应尽早到专科医院进行认知评估，早期干预对延缓病情进展很重要。

当家里老人出现健忘时，家人如何分辨“是正常的年老遗忘”，还是需要警惕的“健康警报”？ 

当家中老人出现健忘时，家人可以从几个方面关注一下。 

第一个核心区别：对生活的影响程度。

有些人偶尔忘记一次没影响，正常衰老的人，通常是记忆“存取效率”下降，偶尔忘记一些事情或者约会或一时想不起钥匙放哪，但事后回忆起来，“我放那怎么忘记了”，这种情况一般是正常的，不影响他独立处理生活或财务、做饭、服药等日常生活能力。

如果考虑疾病状态，是记忆的“存储功能”完全受损或受损很明显，完全忘记近期发生的一些重大事件，比如刚吃过饭就不记得、重复问同一个问题、在熟悉的地方迷路。这些情况即使经提醒他也无法想起，肯定是不正常。

第二点需要警惕的具体表现叫“红旗警报”。

除了记忆力以外，应该更关注一些执行能力：原来熟悉的微波炉、洗衣机突然不会用，或做饭的顺序突然变混乱，这种情况是无法完成正常的生活功能。说话时找词困难：偶尔出现没关系，经常频繁的发生，最常见的词说不出来，难以进行连贯的对话。视空间能力：判断距离、辨认面孔或日常物品出现困难。性格与行为：本来性格很好的人突然暴怒，这种情况也可能是个病理性。失去主动性：突然放弃，不愿去做（长期坚持的爱好），以前爱打麻将，跳广场舞，变得退缩。如果观察到上述“红旗警报”，尤其是这些变化在半年到一年内频繁的出现或加剧，不应归咎于“老了”“年龄大了”，可能是病理性的（表现）。建议和老人去神经内科、老年科或记忆门诊或相关的一些门诊去早发现、早诊断，找一些有效干预可能会延缓他疾病的进展。

“从神经科学层面解析，60岁后记忆衰退的根本生理机制是什么？是否存在一个最佳的早期干预时间点？”

从神经科学角度看，60岁后的记忆衰退并非单一原因造成，大脑神经细胞衰退和交织的变化，所以大脑一系列微妙变化的综合结果，核心机制可能通俗理解为“硬件老化”，也就是我们脑子、脑细胞管记忆力硬件老化和信号干扰。“硬件老化”实际上就是关键区域， 海马区是大脑记忆形成的最主要的“总控室”，年龄增长会自然缓慢萎缩，所以核磁共振会写是老年脑萎缩，这种情况是正常的（现象）。如果是异常的，在这个年龄段，大脑核心区，海马萎缩不是正常年龄一样的萎缩程度，可能是海马体储存记忆的新信息能力下降。前额叶负责提取记忆力和专注力，这个功能减退让人容易“想不起来”。神经元之间的连接点，我们叫突触，这一方面也很重要，数量与效率降低，像网络一样变差，信息传递变慢、容易丢失。

第二个大的问题是“信号干扰”，我们脑子记忆力和乙酰胆碱有关系，乙酰胆碱减少会影响细胞间的沟通效率，影响记忆力。还有炎症与氧化应激，年龄增长带来的慢性的低度的炎症和自由基堆积，会像“铁生锈”一样损伤脑神经元。有害蛋白质累积：β-淀粉样蛋白像垃圾在我们脑子里面堆积起来，很不容易清除，那么这些垃圾干扰脑细胞功能，这是病理性的，比如阿尔茨海默病Aβ堆积都可以引起这个关键特征。

关于“最佳干预时间窗”这个问题是存在的，并且越早干预越好，黄金窗口一般是“主观认知下降”我们称量表叫MCI，就是轻度认知功能障碍，是老年人感觉自己记忆障碍不如以前，通过专业测试MCI量表检测以后，可能诊断为轻度认知功能障碍，这个时候干预很好。在早期的前干预的时候可以延缓疾病进展，可以让病人从轻度的认知功能障碍变成阿尔茨海默病的时间延长，甚至不进展。已经出现轻度认知功能障碍，但是这时候神经网络还是好的，干预以后可能神经网络还可以坚持下来，让人类衰老的进展会变慢一点。合适的干预方法后，能最大程度的保护脑的功能，延缓疾病的衰退，甚至降低未来发展为痴呆的风险。这个是做了很多研究，包括国内国外，包括中医中药，我也做了很多，也是让轻度认知功能障碍不要变成阿尔茨海默病之类痴呆，一旦进入明显的痴呆阶段，神经元已经大量丢失，这时去保护它，作用不是特别好。所以我们干预期最好是在轻度认知功能障碍这个黄金期去干预。

在最佳干预窗口期，该如何科学有效干预？ 

针对主观认知功能下降和轻度认知功能障碍这个黄金的干预，有效的干预是一个多管齐下的综合能力，因为认知功能的下降或者轻度认知功能障碍是很多的途径引起来。需要明确的是，目前没有任何一种单一的方法，包括药物被证实可以完全阻止逆转衰退，综合干预被证实可以延缓进展，改善功能。这个综合是非常的多，原来讲叫 integrative medicine ，确实综合干预很好，包括很多药物干预和非药物干预。首先讲一讲非药物干预手段。我们在临床很多痴呆的人，男性多于女性，实际上就是男性和女性的生活习惯不一样，特别退休以后。非药物干预里面第一个就是生活方式的干预，规律的有氧运动，快走，游泳，跳舞，每周至少150分钟，这是最常见促进脑血流，刺激神经营养生成的方法。实际上做复杂的家务也是一项，心脏的健康饮食推荐一些地中海饮食或者是 MIND 饮食，富含蔬菜，水果、谷物、坚果、鱼类和橄榄油。还有一个是管理慢性病，控制血压、糖尿病，控制高脂血症，他们都是损害脑血管病的无声杀手。

第二个认知训练与社交，这个是训练用脑，我做过很多研究，也发过很多文章，认知功能训练是非常重要的，比方说下围棋，玩游戏，桥牌，这些东西都是可以练习，还有学习新技能。有时候我让患者去用左手练习写字，试着去背以前的唐诗，这样都是可以的，这是主动的用脑，而不是简单记忆游戏。还有丰富社交，这个人性格很开朗，喜欢跟别人打麻将、跳舞或者是做一些社交性的这种游戏，我们叫“复杂的大脑体”。

第二是药物干预和中成药的角色。得阿尔茨海默病或者一些认知功能障碍，原因是非常复杂的。那么我们现在所谓的干预的西药，大部分是根据我们现在临床研究的一些受体方面，这些都是很单一，但实际上我们的认知功能很复杂。目前基本上没有针对此窗口期的特殊的西药，因为我们只有痴呆药，有一些抗胆碱药，谷氨酸受体药物，这些都是治痴呆症的痴呆药，但干预轻度认知功能障碍转变成痴呆的过程中的药，现在确实没有研发很多有效的药物。医生这时候可能会使用代谢有关的一些药，但这些药物改善脑代谢是不是真的有效还不好说。国内中成药还很多，但有效的不多。中成药一般需要在中医师的辩证下去使用。我也做很多研究，做最多的是参枝苓口服液，这个是来自于我们上海的一个药，参枝苓口服液是目前国内唯一获批用于轻中度的阿尔茨海默病或者属于此类疾病诊断的药物，那么作用主要是用改善认知等症状。对于更早期的主观认知功能下降阶段，如何使用，必须由专科医生根据患者的具体情况，是否存在心气虚、痰浊血瘀，一起进行判断以后再使用。

中药参枝苓是如何帮助老年人改善记忆的？ 

痴呆里面我们讲了很多证型，其中最主要的证型是心脾两虚和痰浊加淤血。参枝苓是指参枝苓口服液，是我们上海的方子，中医老年病研究所（研制）。他最早叫养心方，用这个药治疗痴呆，特别是轻度认知功能障碍的时候，我们心主神志，认知有问题，一般讲是心气虚弱，加上我们年龄大了以后有痰浊阻窍，清气不能向上营养大脑，所以我们就用这个证型。既然原因是心气虚弱，实际上心气虚弱的人也是心脾两虚。那么痰浊是因为心脾两虚以后会不容易化痰，痰阻滞心窍、脑窍，所以这一中医证型引起记忆力减退症状。所以中医的病理机制可以从中医理论和现代药理学两个层面来解释。首先中医叫辨证论治，根据产品说明书，它主要是因为心气虚证，痰浊阻窍。第一是补益心气，心主神明或者心主神志，与人的精神意识、思维活动密切相关，心血不足、心神失养。我们脑细胞需要有一些新陈代谢，需要营养，还需要排泄废物，如果是心血不足，心神失养以后出现记忆力下降，思维迟钝，失眠多梦等等。参枝苓中党参或者茯苓，这个成分主要作用是健脾益气、养心安神，从根源上补充气血，这个气血专门营养我们心神，营养我们脑神经的气血。

第二化痰开窍，我们脾虚运化水湿异常，脏的垃圾运到该代谢地方，大小便或者汗液把它代谢掉。因为脾虚运化水湿能力下降以后，我们容易产生一个痰，我们咳嗽痰叫有形之痰，而我们这个痰是无形之痰，比方血脂就是痰。这个痰可以严重的影响我们的气血津液上运送到大脑的清窍，体内代谢不畅，产生的废物也排泄不出去，这个痰蒙心窍就指的是痰浊，就像给大脑蒙了一层雾，会导致我们头脑昏沉，记忆力模糊，反应迟钝。参枝苓中的芝是桂枝，桂枝是很有效的药物，它是有温通阳气，助阳化气的作用，配合其他药物可以化湿利痰，开窍醒神，去除蒙蔽大脑的痰窍。实际上桂枝在整个方子里面，在中医理论上讲，起到引经的作用，起到把药效直接往上引，把脏的东西排出去，把好的阳气补充到大脑。所以总结来说，中医认为参枝苓口服液可以通过补的方法、化的方法和通的方法，补就补益精气，提供能量，从而改善我们心脾两虚、情欲不足、痰浊阻滞引起的记忆力问题。

我也发了一些参枝苓口服液治疗认知功能障碍的一些论文，包括国际上现在药理学研究可能的科学机制。根据一些研究，里面的党参成分含有皂甙，还可以清除氧自由基作用，能够保护神经细胞免受损伤，延缓神经细胞衰老，而且可以改善脑的循环和代谢。这些药物可能会有助于扩血管，改善脑部血液供应和微循环，为大脑提供更多的营养，同时促进我们脑内的能量代谢，包括清除一些脏的物质，因为影响我们学习的是乙酰胆碱、5-羟色胺等，这些递质可以改善大脑神经信号的传递，可以让我们大脑思维活跃，甚至可以调节情绪。第四个是抗炎作用，慢性的炎症被认为是认知衰退的因素之一，所以一些中成药，包括中药成分，有一定的抗神经炎症作用，参枝苓口服液也是针对这个方面。绝大部分的阿尔茨海默病或记忆力减退，伴有心慌、食欲不振、疲乏等都有效，包括舌苔白腻。西医院医生可以大致的把这个证型辩好后，使用参枝苓口服液，这样比较有效。

名医简介

潘卫东  上海中医药大学附属曙光医院神经内科、脑病研究室副主任，上海中医药大学附属曙光医院安徽医院脑病一科名誉主任，主任医师、教授、博士生导师。上海浦东名中医，上海浦江学者。

兼任：上海市衰老与退行性疾病学会中西医结合分会主任委员、中国老年医学会神经科专委会常委、中国民族医药学会脑病分会常务理事、中国中医信息学会睡眠分会常务理事、上海市衰老与退行性疾病学会理事、上海市中西医结合学会神经内分泌专委会名誉主委及慢性神经病学专委会副主委、上海市免疫学会神经免疫专委会副主委、上海市中医药学会脑病分会副主委、中华中医药学会脑病分会委员等。

荣誉成果：日本东京大学医学博士与博士后，上海中医药大学、安徽中医药大学、德国汉堡大学医学院研究生导师。

获国家自然科学基金、上海市科委科技创新疑难病重大专项、安徽省科委重大科技专项、上海申康三年行动计划疑难疾病精准诊治攻关项目、上海市浦东新区卫生行业专项、上海中医药大学重点专项、上海市中西医结合学会行业专项等科研基金。

获上海市科学技术进步奖二等奖、中华中医药科技奖三等奖、中国医院协会科技创新奖一等奖、上海市中西医结合科技奖一、二、三等奖4次、上海医学科技奖、上海中医药科技奖等12项；授权国家发明专利4项；发表中文、英文、俄文以及日本科技论文180余篇，出版专著3部。

擅长领域：动脉斑块、脑梗死、脑出血及其后遗症、帕金森病、痴呆、运动神经元病以及神经系统疑难杂病的中西医结合诊治。

来源：微信公众号“中国名医”

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/QmwRU-Y0CLOm1-b1bs0how